和歌山で障害年金申請なら社会保険労務士法人TSRへ！

こんにちは、社会保険労務士の田中です。
このページでは、人工弁の装着手術を受けられた方について障害年金の対象となるかどうか、解説したいと思います。

もくじ

〇障害年金とは

〇人工弁の装着手術で障害年金を申請するポイント

〇初診日について

〇障害年金の請求時期と診断書について

〇まとめ

障害年金とは

障害年金とは国の公的給付の１つです。

原則20歳から64歳までの方について、以下の３つの要件をすべて満たす場合に受給することができます。
① 発症（負傷）してから最初に医療機関を受診した日（初診日）が証明できること
② 初診日までの年金保険料未納期間が一定以下であること
③ 一定の障害の状態にある（障害等級に該当する）と認められること

以下の解説もご参考のうえ、ご自身が対象となるかどうかにつきましては無料相談を実施しておりますので、お気軽にご相談ください。

人工弁の装着手術で障害年金を申請する際のポイント

障害等級の認定について

人工弁の装着手術を受けられた場合、障害等級は原則「3級」と認定されます。

（身体障害者手帳における障害等級とは異なります）

３級の障害で年金が受給できるのは初診日時点で厚生年金や共済年金に加入されていた方のみです。

ただし、以下の場合であれば初診日時点で厚生年金や共済年金に加入されていなくても対象となる可能性があります。

社会的治癒の場合

初診日以後、長期間にわたって医療機関を受診することなく通常の日常生活を送ることができていたと認められた場合、

この間は医学的に症状が継続していたとしても社会的には症状が治っている（「社会的治癒」の状態にある）ものとみなします。

この場合再発して受診した日を初診日と認定します。

例：先天性の心疾患を指摘されたものの、その後は長期間にわたって医療機関を受診することなく通常の生活を送っていた。

心疾患症状の出現によりふたたび医療機関を受診し、人工弁の装着手術を受けた。

再度受診した日において厚生年金や共済年金に加入されていたのであれば、障害年金を受給できる可能性があります。

しかし、「社会的治癒」は無条件で認められるものではなく、相応の資料や根拠を準備しなければならないため注意が必要です。

障害等級が2級以上と認められる場合

人工弁の装着手術を受けられた場合には原則として障害等級は3級に認定されますが、以下の場合には障害２級と認定されます。

2級であれば初診日時点で厚生年金や共済年金に加入されていない方でも受給できる可能性があります。

＜弁疾患によって障害2級と認められるケース＞

・人工弁の装着手術後6か月経過しているが、異常検査所見のうち１つ以上に該当し、病状を表す臨床所見を５つ以上有したうえで、「一般状態区分表」の「ウ」または「エ」に該当するもの

【異常検査所見】

・安静時の心電図において、0.2ｍV以上のST低下もしくは0.5ｍV以上の深い陰性T波（aTV誘導を除く。）の所見があるもの

・負荷心電図（6Mets未満相当）等で明らかな心筋虚血所見があるもの

・胸部X線上で心胸郭係数60％以上または明らかな肺静脈性うっ血所見や間質性肺水腫のあるもの

・心エコー図で中等度以上の左室肥大と心拡大、弁膜症、収縮能の低下、拡張能の制限、先天性異常のあるもの

・心電図で、重篤な頻脈性または徐脈性不整脈所見のあるもの

・左室駆出率（EF）40％以下のもの

・BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）が200pg/ml相当を超えるもの

・重症冠動脈狭窄病変で左主幹部に50％以上の狭窄、あるいは、3本の主要冠動脈に75％以上の狭窄を認めるもの

・心電図で陳旧性心筋梗塞所見があり、かつ、今日まで狭心症状を有するもの

【一般状態区分表】

ウ：歩行や身の回りのことはできるが、時に少し介助が必要なこともあり、軽労働はできないが、日中の50％以上は起居しているもの

エ：身の回りのことはある程度できるが、しばしば介助が必要で、日中の50％以上は就床しており、自力では屋外への外出等がほぼ不可能となったもの

初診日の認定について

障害年金を受給するためには初診日を立証できなければなりません。

人工弁の装着手術を受けられたことにより障害年金を申請する場合、原則として初診日時点で厚生年金や共済年金に加入していなければなりません。

ただ、中には初診日から長期間経過した後に手術を受けられているケースもあります。

このような場合、カルテが現存していない・医療機関が統廃合されている等の理由から初診日の立証に苦労することもあります。

加えて、前項で述べたように幼少期に初診日があり、その後長期間の未受診期間を経て再度受診した場合では、「社会的治癒」に該当する可能性を検討する必要があります。

初診日の立証や特定には専門的な知識や実務経験が必要となり、この点で苦労される方も数多くいらっしゃいますので、まずは専門家への相談をお勧めいたします。

障害年金の請求時期と診断書について

障害年金は原則として、初診日から1年6か月を経なければ請求することができません。

ただし、人工弁の装着手術については例外的に「手術日」以後であれば、初診日から1年6か月を経ていなくても請求できるという特例があります。

また、障害年金を遡って申請する場合も同様で、初診日から1年6か月経過前に植込み手術を受けられた場合、その日に遡って申請することが可能です。

人工弁の装着手術で申請する場合の特例措置を知らないまま申請してしまいますと受給期間や診断書費用の点で損をしてしまいます。

もし、ご本人様やご家族様、あるいはお知り合いの方でまだ障害年金を受給されていないという場合には、当事務所の無料相談をぜひともご利用ください。

当事務所の無料相談について

当事務所ではご相談者様からのお話をもとに

「①受給可能性」・「②当事務所の代理内容」・「③費用や報酬の見積額」をご説明のうえ、

申請されるか否かはご相談者様にお決めいただくという形をとっております。

申請されるか否かにつきましてはその場でお決めいただく必要はございませんので、お気軽にご相談ください。

• ←前の記事
• 一覧へもどる
• 次の記事→